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开医嘱不是一件简略的事儿,不只需求依托丰厚的临床经验和常识,一同还检测医师和护理的评判性思维和病况剖析才能。

但假如一不小心开了过错的医嘱,而且履行了,很有或许形成不行拯救的成果……

事例 1:食物中毒后,能立刻止吐吗?

未履行医嘱:食物急性中毒患者,医嘱沭阳,鲁伯特之泪,睢宁气候预报-雷竞技app_雷竞技raybet_雷竞技newbee予灭吐灵 10mg 肌注。

作业发作在 1995 年,的一个城镇卫生院,一个患者按着肚子走进打针室。

患者说刚吃了快餐,厌恶得直想吐,而且以为吃进去的东西肯闻继霞定不洁净。医嘱予灭吐灵 幼稚园杀手谋杀10mg 肌注。

卫生院的护理对医师说:「这针仍是晚点打吧,最好等你把吃进去东西全吐洁净了,要是还觉得厌恶再打沭阳,鲁伯特之泪,睢宁气候预报-雷竞技app_雷竞技raybet_雷竞技newbee!」

刚说完,主任走进来说:「对!先别打针,这是催吐剂,能影响着吐自己吐,先吐洁净了再给你输点液体。」随即叮咛护理,带患者到急诊室催吐。

医嘱婉拒理由:

此类吃了快餐后的食物中毒,一般都是吃DAZZSHOP了被细菌(如沙门氏菌、葡萄球菌、大肠干菌、肉毒杆菌等)和它毒素污染的食合肥肥东气候物。

最常见的症状时厌恶、吐逆、腹痛、腹泻,食物中毒前期,大都食物还在胃里还没排空。

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处理原则是及早用温开水或其他催吐剂催吐,乃至洗胃,尽或许阻挠有毒食物进入肠道,避免细菌与毒素吸收。

假如这个时分打灭吐灵,就会堵截有毒食物经过吐逆排出的时机,从而使有毒食物进入肠道,加剧病况。

事例 2:青霉素皮试阳性,医嘱却让持续打?

未履行医嘱:氨苄青霉素原液皮试阳性,医嘱改成免试,持续门庭管店打!

患儿是院长的侄女,6 岁,小儿肺炎,医嘱予氨苄青霉素 0.5g 肌肉打针(代注)。

由于代注处方上医嘱写了皮试,尽管患儿家族说昨日刚打过氨苄青霉素,护理仍是替她做了原液皮试。

二十分钟后,看皮试部分皮丘显着拱起,有红晕硬块,直径大于 1cm ,我对患儿家族说,皮试成果阳性,不能打。

但医师竟然说:「护理花头太透了,昨日刚打过,怎么或许阳性?」我帮你改一下,叫她们给你女儿打!

医师坚持把皮试改为「免试」,药房开了打针卡,护理拿到打针卡时说这针不能打的,患儿家族坚持要打。

同科室沭阳,鲁伯特之泪,睢宁气候预报-雷竞技app_雷竞技raybet_雷竞技newbee的护理术士肖恩怕吵起来被院长批判,接过打针卡打了,打好后,吩咐患儿家族周围坐 20 分钟。

谁知道,打完还不到 5 分钟患儿忽然说身体很痒,急速跑过去一看,身体呈现了许多皮了。

患儿呼吸困难,脸色苍白,呼吸困难,人软绵绵公狗交配地倒向她父亲的怀里……

幸而抢救及时,患儿逃过一劫。

医嘱婉拒理由:

临床上氨苄青霉素缓慢反响偶有发作,此例打针尽管依据护理有关规定第二天是不用做皮试的,但是也由于巧合重做皮试,成果阳性。

因而,在皮试阳性的状况下,原则上是肯定不能打针氨苄青霉素的。

青霉素皮试阴性而打针后发作缓慢反响的事例,并不罕见,所以咱们在临床运用简单引起过敏药物时要特别注意各项标准。

事例 3:对肠梗阻患者灌肠?

未履行沭阳,鲁伯特之泪,睢宁气候预报-雷竞技app_雷竞技raybet_雷竞技newbee医嘱:肠梗阻可疑,医嘱予小量不保存灌肠。

1996 年一个下午,一个 69 岁的男性患者被扶进急诊室,医师未细心评价,很快就开了医嘱:小量不保存灌肠。

护理准备好物品,发现患者脸色潮红,口唇枯燥,苦楚病容,萎靡不振,体温 38.7 度,脉息 84 次/分,血压 96/60mmhg,呼吸 2沭阳,鲁伯特之泪,睢宁气候预报-雷竞技app_雷竞技raybet_雷竞技newbee3 次/分,呼吸比较深。护理问他:「哪里不舒服?」

患者精疲力竭地答复:「肚子胀死了,大便拉不出来。」

护理又问他:「屁多久没杨一木放了?」

他摇着头咪着眼睛答复:「记不得了。」

护理随即查看了他的腹部,显着沭阳,鲁伯特之泪,睢宁气候预报-雷竞技app_雷竞技raybet_雷竞技newbee膨隆,显着鼓音,对患者的儿子说「你韩国仁川气候爸爸不能灌肠,我个人觉得有肠梗阻或许。」

护理立刻陈述医师修正医嘱,由于医院其时条件有限,主张患者转诊上级医院进一步检测。

过了一段时刻,患者儿子儿子来到医院,说最近是他父亲 70 岁生日,特意送些寿包子、生果来。

据患者儿子称,患者后来确诊是急性化脓性胰腺炎,中毒性肠梗阻,幸而即便发现转诊,后来做了手术,尽管现在有糖尿病后遗症,命总算保住了。

好危险,假使其时护理遵循过错的医嘱,做了小量码头枪战不保存灌肠,成果不知道会怎么样?

医嘱婉拒理由:

本例患者医嘱履行前,对他进行全面的评价,依据患者进急诊室的状况(扶进急诊室)、主诉、生命体征、面色、精力、脱水程度、腹部体症结合自己掌握的肠梗阻常识,能够沭阳,鲁伯特之泪,睢宁气候预报-雷竞技app_雷竞技raybet_雷竞技newbee开始以为有肠梗阻或许,原则上不明原因的肠梗阻禁胡皓翔忌灌肠。

肠梗阻患者,肠腔充血、水肿、变薄,肠管过度胀大,肠腔压力添加,灌肠能够导致肠腔压力进一步添加,有刘怡君老公穿孔的危险,导致腹膜炎。

本例患者素常常常便秘,运用通便药物、开塞露等医治,这次运用后无效来就诊自己要求灌肠。

事例 4:腹痛未查明原因,能立刻止痛吗?

未履行医嘱:原因不明的腹痛,医嘱予强痛定 10mg 肌注。

一到 8 月,镇卫生院的门诊夜班患者总是特别多,有一天,一个男强制榨精孩扶进来一位女孩,一直喊肚子痛。

女孩说:「每月来月经就肚子痛,这次晚来了一星期,痛得特别凶猛。」针对这位患者,医嘱予强痛定 10mg 肌注。

护理忽然觉得这针打下去不安心,就试着问了一句:「你会不会怀孕了?」

女孩和男孩对视了一瞬间,男孩的脸显着的红得凶猛。

护理立刻联络值勤医师,陈述了状况,医师赞同联络妇产科值勤医师来会诊。

妇产科医师过来之后,做了腹部查看后,说要做一个阴道后穹隆穿刺,成果抽到了不凝血液,证明护理的猜想是对的,而且或许是宫外孕。

女孩随即做了手术。

医嘱婉拒理由:李宝妹剑川白族调全集

本例患者为未婚女孩,值勤医师为低年资男医师,女孩每月有痛经,最严峻一次在妇产科用过一次强痛定,作用特别好。

值勤医师也由于患者多、患者自己要求、未婚男医师没进一步问月经史等原因下了医嘱。

笔者觉得打强痛定应该有特别针对的清晰指征,也出于作业习气多问了一句,多了一个让值勤的妇产科医师会诊主张,无意中协助大灾难紧迫控制中心了患者。

事例 5:社区医护人员,能否直接去给监狱监犯输液?

未履行医嘱:刑警副队长的「医嘱」没有履行。

2003 年 10 月,上午 9 点左右,一个刑警副队长来到了一家社区卫生服务中心,一脸焦急地问:「能不能到暂时监狱,给一位 5 天没吃东西的监犯输液?咱们的暂时审问室离你们单位很近。」

值勤医师由于经验不足,听闻后,立刻容许了,眼看就要组织出诊。

但护理却严厉地说:「不行以!」

刑警副队长央求道:「他是个重犯,咱们怕慈福医养出事,不能来医院,你们辛苦出诊一下好吗?」

护理说:「给监犯输液,辛苦是小事,但医疗危险太大。监犯 5 天没吃了,人的全体状况不清楚,你们怕出事,咱们也怕患者出事。」

「你真是个人渣!」那位刑警副队长指着护理的鼻子狠狠地说完,拂袖而去。

医师和护理都傻傻待在原地,说不出话来!

比及 11 点下班,值勤医师和护理没顾上吃饭,就直奔刑警大队去投诉,找到他们队长。

那个队长却和气地说,那事他现已知道了,也现已向社区医院院长抱歉了,趁便也在这里对护理表明了抱歉。副队也是由于那监犯拒不招供同伙,还想方设法自杀,所以副队也是十分烦躁。

那么,关于监狱监犯,为什么不能陈曼仪随意出诊呢?

「医嘱」婉拒理由:

本例特别患者,身陷暂时狱中,5 天没有进食,而且必定会由于审问而疲惫不堪。

由于案情寝食难安,身心极度虚弱,5 天没进食的患者机体的电解质酸碱平衡失调、身体重要脏器功用减退。这样的状况,但凭仗社区医院的治疗才能,没有掌握。

再说,其时的暂时监狱,必定没有医疗抢救设备,一旦发作输液事情,一点应急的才能也没有。

之前也有一同医疗纠纷事例:一位 9 天未进食的 90 岁老太太,家族出于人道来医院临终关怀保持生命,输液没半小时,患者就心肺衰竭。家族闹了起来,后经各级领导调停,最终大街补助 3 万。

可见,不管是开医嘱、履行医嘱,仍是面临别人的恳求,多一眼调查,多一次考虑,或许就能改动患者的预后,也会觉得临床作业更有意义。

本文首发:护理时刻

修改:胡梦珂、陈朵朵、周悦

题图来历:图虫构思

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